Deficiencia de vitamina D en países en desarrollo

diciembre 22, 2017
Vitamin D Deficiency in Developing Countries
La deficiencia de vitamina D se ha convertido en una de las afecciones médicas más extendidas y subdiagnosticadas del mundo. Para una prevención saludable, la suplementación es la clave.

La evidencia reciente sugiere que la exposición inadecuada al sol es el factor más importante para esta pandemia global, ya que muy pocos alimentos contienen naturalmente la vitamina D (salmón en forma silvestre y hongos expuestos UV). El análisis en niños y adultos indica que las fuentes dietéticas son excepcionalmente inadecuadas para proporcionar las asignaciones dietéticas recomendadas (RDA) para la vitamina D. En la población de países en desarrollo, la producción cutánea de vitamina D está más limitada por el mayor contenido de melanina de la piel o la evitación solar. Uso de protectores solares, una amplia cubierta de ropa debido a prácticas socioculturales o permanecer en el interior durante la mayor parte del día.

El estado de vitamina D deficiente puede corregirse mediante fortificación de vitamina D (adición de micronutrientes a alimentos procesados) o suplementación (la provisión de dosis relativamente grandes de micronutrientes, generalmente en forma de píldoras o cápsulas). La fortificación de la vitamina D es una forma efectiva y pasiva de aumentar la ingesta de vitamina D tanto en la población general como en los grupos vulnerables. Sin embargo, exige el compromiso político y la participación de varios ministerios (salud, agricultura y bienestar social) para desarrollar estrategias nacionales para un mejor estatus de vitamina D en la población. En los países en desarrollo, donde falta la iniciativa de fortificación de vitamina D, la suplementación es la única alternativa.

Los estudios han demostrado que están disponibles múltiples suplementos de vitamina D. Las dos formas comunes son la vitamina D3 (alfacalcidol, colecalciferol y calcitriol) y vitamina D2 (ergocalciferol). La evidencia sugiere que el colecalciferol es superior al ergocalciferol en términos de potencia, elevando y manteniendo las concentraciones de 25 (OH) D y manteniendo la forma de almacenamiento de vitamina D. La mayoría de las preparaciones disponibles en el mercado contienen vitamina D3 (99.9%). Aproximadamente la mitad de las preparaciones (46.5%) contienen calcitriol en forma de tabletas o cápsulas de 0.25 mcg. El calcitriol tiene un inicio rápido de acción con una vida media corta de 6 h. Es más útil en la enfermedad renal crónica y los raquitis deficientes en vitamina D tipo I y tipo II (VDDR).

Aunque el calcitriol es la forma más comúnmente disponible, no es el agente preferido para el tratamiento de la deficiencia nutricional o la terapia con STOSS (terapia oral/ intramuscular única). Se asocia con una alta incidencia de hipercalcemia y requiere monitoreo de calcio en suero. Además, cuando el calcitriol se usa como suplemento, los niveles de 25 (OH) D no indican el estado clínico de vitamina D. Calcitriol no acumula tiendas y es una preparación costosa. Alrededor del 43% de las preparaciones contenían alfacalcidol (25 dihidroxi colecalciferol). Está más comúnmente disponible como tabletas o cápsulas de 10 UI, generalmente en combinación con calcio (76.5% de las preparaciones de alfacalcidol). Alfacalcidol tiene un inicio rápido de acción con una vida media de 2 a 3 semanas. No requiere 25-hidroxilación hepática y, por lo tanto, es más útil en pacientes con enfermedad hepática. Aproximadamente el 10% de las preparaciones de vitamina D3 están disponibles como colecalciferol. Es la forma inactiva, antihidroxilada de vitamina D3, sintetizada en la piel del 7 deshidrocolesterol. Tiene un inicio lento de acción con una vida media de 12-30 días. Por lo tanto, es la forma preferida para la profilaxis o el tratamiento de estados deficientes en vitamina D.

La vitamina D se puede administrar diariamente, semanalmente, mensualmente o cada 4 meses para mantener concentraciones adecuadas de suero 25 (OH) D. Una alta dosis de bolo de vitamina D (hasta 300,000 UI) se puede usar inicialmente en personas con VDD extremo. Se han utilizado bolos repetidos de dosis altas de vitamina D a intervalos de 6 a 12 meses en un hogar de ancianos, pero es probable que una concentración de suero de estado estable (OH) D sea mantenida por dosis más frecuentes de vitamina. D. Una estrategia efectiva para tratar el estado deficiente en vitamina D en niños y adultos es administrar 50,000 UI de vitamina D3 una vez por semana durante 6-8 semanas respectivamente.

Para evitar una recurrencia, la administración de 600 a 1000 UI/día es efectiva. En los países en desarrollo, la mayoría de las preparaciones del mercado contienen 60,000 UI y generalmente se recomiendan durante 6 a 8 semanas para obtener concentraciones adecuadas de suero 25 (OH) D. Por lo general, se requiere una terapia de mantenimiento mensual y debe continuarse durante más de un año. Otro estudio sugirió que una sola dosis alta de 120,000-180,000 UI de colecalciferol oral era adecuada para elevar 25 (OH) D fuera del rango de deficiencia. Sin embargo, se requiere una dosis de mantenimiento para mantener la concentración deseada de 25 (OH) D.

Advacare's vitamina D3 también está disponible en combinación con calcio.

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